一、概述甲状腺危象(thyroid crisis)过去也称为甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。发病率约0.8%,女性多于男性。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病人可有心衰、休克及昏迷等。本症的诊断主要依靠临床表现综合判断。严重的甲亢同时合并其他疾病与甲状腺危象之间很难截然区分,因此严重甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是甲状腺危象,应按甲状腺危象处理。本症的死亡率在20%以上。二、诱因甲亢危象的最常见诱因是细菌感染,主要是上呼吸道感染,其次是胃肠道和泌尿道感染。术前准备不足、麻醉不良、创伤、出血、精神刺激、应激反应、妊娠等也是常见的诱发因素。中断抗甲状腺药物治疗、131I治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象。临床少部分患者可无明显诱因。三、诊断甲亢危象临床发病群体多见于中年女性,凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者,在有诱因的前提下突然出现以下表现,应考虑甲亢危象:1、原有症状明显加重;2、高热:体温多数超过39℃,与疾病程度不相称的高热,同时有大汗而且退热措施效果不佳;3、心律失常或心动过速,特别是房颤和室上性心动过速,血压升高,脉压增大;4、心血管中枢神经系统异常表现:心率快、心音亢进、抽搐、瞻望、甚至昏迷等;5、消化道症状:腹痛、腹泻等;6、伴血压下降的充血性心力衰竭,肺水肿等。表1 甲亢危象的诊断标准甲状腺功能检查可表现为:血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总水平无变化或者不明显。Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准(表2),以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上,建议适当放宽甲亢危象的诊断标准,当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时,应积极采取救治措施,按甲亢危象处理,尽量降低死亡率和致残率。表2 甲亢危象的诊断标准注:分数≥45为甲亢危象;分数25-44为危象前期;分数<25无危象少部分“淡漠型”甲亢危象患者表现不典型,特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质,最后陷入昏迷,甚至死亡。四、治疗甲亢危象急剧凶险,急需抢救治疗,不应等完整资料方才行处理。(一)预防防治去除诱因和防治基础疾病是预防危象发生的关键,其中积极防治感染及术前充分准备极为重要。应强调预防措施:①绝对卧床休息,减伤环境中的不良刺激,避免精神刺激;②预防和尽快控制感染;③不任意停药;④手术或放射性核素碘治疗前,作好准备工作。(二)药物治疗1.大剂量抗甲状腺药物:丙硫氧嘧啶(PTU)500~1000mg首次口服或者经胃管注入,以后每次250mg、每4小时口服1次,待症状缓解后减到一般治疗剂量。其作用机制是抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换。2.碘剂:复方碘溶液(SSPI)每次5滴(0.25ml或者250mg)、每6小时一次。服用PTU1小时后开始服用。一般使用3~7天。其作用机制是抑制甲状腺激素释放。如果对碘剂过敏,可改为碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次服用,连服数日。3.β受体阻断剂:普萘洛尔60~80mg/d、每4小时一次;其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换。但心脏储备功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘等患者,应慎用或禁用。而使用洋地黄制剂心力衰竭已被纠正者,在密切观察下可以使用普萘洛尔。4.糖皮质激素:氢化可的松300mg首次静滴,以后每次100mg,每8小时一次。其作用机制是防止和纠正肾上腺皮质功能减退。甲亢患者糖皮质激素代谢加速,肾上腺存在潜在的储备功能不足,在应激情况下,激发代偿分泌更多的皮质激素,于是导致皮质功能减退。甲亢危象时糖皮质激素的需要量增加,对有高热或休克者应加用糖皮质激素,糖皮质激素还有抑制甲状腺激素的释放,抑制T4转换为T3。(三)其他治疗1.在上述常规治疗效果不满意时,可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。2.降温:高热者予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。严重者可用人工冬眠(哌替啶100mg,氯丙嗪及异丙嗪各50mg,混合后静脉持续泵入);3.支持和对症处理:如给氧、补充能量、电解质及大量维生素,尤其是B族维生素,预防吸入性肺炎,纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。联合使用抗甲状腺制剂、碘和地塞米松,血清T3浓度一般可于24~48小时内恢复至正常水平,并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续使用。危象解除后逐渐减停碘剂和糖皮质激素。
原创 2017-07-24 徐富博 爱医说 关于死亡的话题 今天讨论的话题,有点沉重,也有点残酷,是关于死亡的,可能有很多人不会想继续看下去,也有可能读者读起来会觉得不舒服。死亡,是大多数人忌讳的一个话题,但是我们不得不面对生老病死,终究一天会死去。死亡是每个人必然的结局,所以我们得用淡定的态度来面对。 死亡的定义 在百度百科中死亡的定义为丧失生命,生命终止,停止生存,是生存的反面。哲学上说,死亡是生命(或者事物件)系统所有的本来的维持其存在(存活)属性的丧失且不可逆转的永久性的终止。 作为一名医生来分析死亡,从生理过程来定义死亡为一切生理活动的停止,细胞的死亡;从情理上来定义死亡为一切社会活动的终结,结束了在家庭、社会中的角色扮演。 疾病与死亡的关系 自然界中,任何事都存在他的两面,生存与死亡对立。当疾病不能被攻克,死亡就是必然。对于医学而言,医学发展的目的有两种,战胜死亡、战胜疾病,获得医疗技术的进步。对于个体而言,战胜疾病将会获得健康,战胜死亡获得生存。引用网络上的一句话“战胜死亡叫做活着,战胜疾病叫做好好活着”。 意外与死亡 “飞来横祸”用来形容突如其来的灾难,包括了情感受挫、家庭变故、意外伤害等,今天我们主要说意外伤害。世界每时每刻都存在潜在的危险,虽然不像“死神来了”那样的恐怖,但有可能面临车祸、洪水,甚至失去生命。 发生意外,有无换回的机会,还得看意外的凶险程度,如果只是皮外伤,那是一种幸运;如果重伤不治身亡,那是背到家了。 如何面对死亡 我们必然要面临或接受死亡,这也是中国人不敢正视的问题,甚至死亡者亲属还会做出过激的行为。 针对疾病导致的死亡,我国也做出过相关的调查,调查的路径是全国布局、汇总上报,因此,不同的地区有不同的报告,结论也不一样。比如河南居民第一死亡原因是心血管疾病,包括急性心肌梗死、猝死,而重庆居民的第一死亡原因是呼吸道疾病,包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞,甘肃省是恶性肿瘤。摘自全国及各地死亡原因分析的汇总在以下表格 第一死亡原因 全国 脑血管病 北京 脑血管病 重庆 呼吸系统疾病 甘肃 恶性肿瘤 江苏 恶性肿瘤 湖北 脑血管病 四川 呼吸系统疾病 …… …… 既往在前面我们知道了死亡是必然的,只是看它什么时间来临。那么我们如何面对死亡。 1 正确认识死亡 摒弃“贪生怕死”的观念,由疾病导致的死亡是符合大自然的规律的,如果没有生老病死,地球上的人类将无处容身。 医学不是万能的,医生也不是神,无法治愈所有的疾病。如果在抢救的时候,医生告知希望渺小,家人们可以要求积极抢救,但一定要做好心理准备,需要平和的心态、乐观的精神、科学的知识,不要冲动,将矛头指向医护人员,毕竟医生和你们的共同目标是战胜病魔。 2 珍爱生命 在对待健康和疾病的问题上,如果能够和死的问题联系起来考虑,就会发生质的变化,通俗的说就是危机意识、危险意识。 早期预防,平时养成良好的生活习惯,保持谨慎的态度。假如平时我们多关注导致死亡的原因(诱因),从而加以重视,会有很多疾病在发生症状和后果之前提前发现,从而大大降低患病率和死亡率。 在平时生活中,重视安全管理,安全驾驶、安全操作。减少意外事件的发生。 3 享受现有的生活 不论富贵贫穷,生活都有它的乐趣。贫穷者有他快的方式,富贵者有他幸福的途径。所有你追求美好生活的过程就是美好的,抓住时光,尽情享受。 来源于徐富博大夫微信公众号“”爱医说
(如果有耐心,就请全部看完;如果缺乏耐心,就请看下面红线以下的红字内容)小王是浙江湖州的一名大二的学生。平时喜欢体育运动,但近几年来,他却不敢运动了。为什么呢?原来,他有时,特别是运动时,会莫名其妙地突然心慌,自己觉得心脏“扑扑扑”跳得特别快、特别重,都快要跳出胸膛来了,这种心慌,和他正常运动时的心慌有所不同。发作的时候,他什么也不敢做了,有时候自己躺着休息。短则几分钟,长则几十分钟,心慌很快就能莫名其妙好了,偶尔他还发现屏息(憋气)的时候,心慌会突然停止。由于每次发作时间都不长,等到了医院检查的时候,做心电图,医生都说是好的。小王变得不敢做体育运动了。这种突然地心慌,究竟是怎么回事,很多医生也讲不清楚,小王当然也一直搞不明白,人也因此变得很紧张,生怕不知道什么时候又会突然地心慌。终于有一天,小王忍不住了,在父母的陪同下,到了上海中山医院心内科就诊,又找医生开了心电图的检查。当他做完心电图回来找医生看报告的时候,前面那位开检查的医生正好午间休息,当时接诊的医生正好是我。小王问我:“医生,这心电图正常不正常?”我看过心电图,说:“单就这份心电图来说,是正常的。但关键是要看,你为什么做心电图。要根据你的整体情况判断。”小王说:“我就是老突然心慌,觉得跳得很快,可每次到医院做心电图,总是正常的。”出于职业的敏感,我说:“你这种情况,要高度怀疑阵发性室上速。”小王说:“我自己也觉得是。”我很奇怪,就问:“你怎么知道阵发性室上速?”小王回答说:“我自己上网查过,我觉得很像。”我接着问:“那你发作时,自己数过脉搏没有,具体有多快?”小王回答:“数过,具体不清楚,反正是非常快,不是一般的那种快,和紧张了以后的那种心跳快的感觉是不一样的。”我说:“那你这种情况,确实要高度怀疑是阵发性室上速,建议做食管调搏术来证实,或者干脆做心脏电生理检查,诊断明确后,当场就可以做射频消融得到根治。”几天以后,小王和家里经过考虑,决定住院作心脏电生理检查。联系住院以后,顺利完成术前检查,很快就接受了“心脏电生理检查”。结果在术中,诱发出了阵发性室上速,发作时候的心慌感觉,和他平时是一样一样的。随后我为他进行了射频消融,“打掉”了引起他室上速的“左侧隐匿性旁道”。术后小王很快恢复出院,此后再也没有发生这种突然的心慌,他又可以进行自己喜爱的体育运动了。当时在做手术的时候,我和小王也聊了一下(手术是局部麻醉,小王神志始终是清楚的)。我问他:“既然你自己都上网查过了,觉得自己象是阵发性室上速,以前看病的时候为什么不和医生讲?”小王说:“医生没问我,我也不好意思说。你是第一位问我的。”----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------其实类似小王这样,长年得不到明确诊断的“阵发性室上速”患者,并不少见。室上速发作的突出表现是“心慌,自感心跳快”,但有时持续时间比较短,几分钟或者几十分钟不等,等患者赶到医院的时候,往往发作已经停止。绝大多数室上速(80-90%)的患者在不发作的时候,做心电图往往是正常的,或者仅有轻微异常。这就造成很多患者象小王这样,不发作的时候,做心电图老是正常,老是搞不清楚病因,因而“漏诊”,长年得不到正确的诊治。另外,由于发作时,除心慌以外,有些患者还会伴有胸闷、胸痛、出冷汗、手抖、头晕等各种症状,容易造成“误诊”,有时候会被当成冠心病等疾病进行检查和治疗,甚至为此而进行冠状动脉造影术。还有些患者因此而导致长年焦虑、紧张。我还遇到有的患者,母亲曾以为他“中了邪”,给他戴上玉来避邪,结果当然是失望的。那么,如果出现类似的突发突止的短暂心慌,怎么才能早一点知道自己是不是阵发性室上速呢?以下是我推荐的一些办法。1、首先要了解室上速发作的特点。一般来说,发作常常是突然发生,突然终止,就象是有个“开关”一样,而不发作的时候,就象正常人一样。发作的时候,主要有心慌、胸闷、胸痛等症状,也有人会觉得脖子两侧会有明显的跳动感。在屏息、憋气之后,发作有可能突然停止,症状突然好转(约10%的患者)。2、建议在发作的当时,尽量能自己测一下脉搏。有些患者不会摸脉搏,这个平时要练习,或者家里有电子血压表,带有显示脉搏功能的也可以。如果脉搏特别快(一般每分钟在150-200左右,少数患者在130-150或者超过200),而且除了快以外,脉搏也很整齐有规律。如果符合上述两个特点,一般来说,绝大多数就是室上速。如果脉搏很快但是又很乱、不整齐,特别是老年患者,那可能是心房颤动(房颤)。3、如果有条件,当然是尽快到医院做心电图,掌握第一手资料。如果发作时间长,也可以在医院用药物终止发作。4.发作比较频繁时(如数天一次),也可多做几次动态心电图(24小时心电图,holter)。也许哪次检查时,就能找到重要的线索。5、经食管调搏术能诱发室上速而得到诊断,也有临时终止发作的作用。但不能预防发作,也难以鉴别复杂的室上速,亦没有根治作用。6、心脏电生理检查可确诊室上速(一般来说,不是百分之百,但几乎全部室上速患者都能在术中得到诱发),并能当场进行射频消融术,从而根治室上速,此后就可以和室上速说“再见”了。
很多瓣膜病患者可能都需要接受瓣膜置换术,那么置换机械瓣和置换生物瓣一样吗?哪个更好呢?各位患者朋友应该怎么选择呢?希望下面这几个问题能为您提供一点帮助。Q:机械瓣和生物瓣有什么区别?应该怎么选?心瓣膜置换手术使用机械瓣还是生物瓣,区别较大。严格地说,我们所说的生物瓣专指带支架的生物瓣,区别于无支架的生物瓣;所使用的机械瓣绝大多数为双叶瓣,很少使用碟型瓣。就全世界各年龄段患者的整体效果而言,使用生物瓣和使用机械瓣的患者,远期生存率没有太大差异,这两种瓣膜各有优缺点。机械瓣耐久性好,但是患者术后需要终身吃抗凝药。抗凝药必须吃合适,吃得不够可能长血栓,吃多了可能发生内出血。假如患者有抗凝禁忌症,例如消化道系统出血、血液系统疾病或者没有条件进行凝血酶原检查,那么就不适合换机械瓣。生物瓣的优点是患者术后只需抗凝治疗半年,但是,使用生物瓣面临的最大问题是瓣膜耐久性差,瓣膜损毁后患者只能再次手术换瓣。生物瓣并非适用于所有患者。因为慢性肾功能不全会导致血磷和血钙代谢异常,加速生物瓣的损毁,因此慢性肾功能不全的患者不适宜使用生物瓣;年轻人血钙代谢活跃,会导致生物瓣耐久性较差,因此也不建议年轻患者使用。现在发现部分糖尿病患者,特别是需要接受胰岛素治疗的糖尿病患者,使用生物瓣的耐久性比没有糖尿病的患者更差。值得一提的是,国际上的权威指南和国内的研究都证实,接受生物瓣的患者,如果术后是房颤心律,都应该接受华法林抗凝。那种“用了生物瓣就不用抗凝了”的观点是错误的。国内换瓣患者术前合并房颤的比例高,术后恢复正常心律的比例低,换生物瓣就必须重视这个问题。Q:换生物瓣可以维持多长时间?使用生物瓣置换二尖瓣后的维持时间因人而异,原因有两方面。第一,生物瓣由生物材料制成,而生物材料无法做到一模一样。生物材料就像一棵杨树上的叶子,有些叶子长得非常结实,有些叶子长得不结实。制作生物瓣的生物材料取自猪或牛,没有一模一样的两头猪,也没有一模一样的两头牛,因此没有一模一样的两个生物瓣。这种情况在机械瓣中就不会发生,一条生产线生产的第1个机械瓣和第10000个机械瓣可以做到一模一样。所以我们说,生物材料的均一性很差。虽然采用猪心制作人工心脏瓣膜的过程中严格把控质量,一百个猪心只能制成十几个人工瓣膜,但即便如此,生物瓣的质量也无法像机械瓣一样均一。第二,人和人是不一样的,不一样的人就会产生不一样的结果。假如一位75岁的患者置换生物瓣,15年后生物瓣坏损的可能性只有5%;但如果是一位35岁的年轻患者,15年后生物瓣坏损的可能性可能达到50%~60%,差距非常明显。如果患者有血钙、血糖代谢异常,甚至需要使用胰岛素,那么生物瓣使用年限可能大打折扣。Q:换生物瓣之后再次换瓣手术还是必须选择生物瓣吗?二尖瓣病变第二次换瓣选择哪种瓣膜,取决于患者的病情,假如患者第一次手术时没有房颤,生物瓣损毁后需要第二次手术时已经出现房颤,这种情况下再使用生物瓣毫无意义。二尖瓣病变第一次换瓣使用的瓣膜种类不影响第二次换瓣的选择,二者可以没有任何关系。第二次使用哪种瓣膜主要依据患者的意愿、医生的建议,以及是否需要接受抗凝治疗、有无房颤等因素决定。目前为止没有任何一种瓣膜是理想的,都存在各自的优缺点。Q:二次换瓣手术有风险吗?由于存在心包粘连、需要锯开胸骨等原因,第二次二尖瓣手术的风险大于初次手术,但大得不多。我个人的结果是,初次心脏瓣膜手术的总死亡率为1.0%,再次瓣膜手术的死亡率为3.5%。第二次多瓣膜替换的患者风险较大,比如第一次进行了主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣置换,第二次手术需要把两个生物瓣全换掉,那么二次手术的难度和风险均会明显高于初次换双瓣手术。Q:医生建议我用生物瓣,我不想接受二次手术,可以选择机械瓣吗?二尖瓣换瓣手术选择哪种瓣膜的权利在患者手中,医生只有建议的权利,没有替患者做决定的权利。作为患者应该听取医生的建议,但是最终选择什么瓣膜应该由患者决定。对于医生来讲,也要清楚地知道,使用什么瓣膜的最终决定权在患者手里。Q:生物瓣是不是比机械瓣更贵?效果更好吗?目前国内生物瓣的价格大概分3档,分别是2万多、4万多、6万多。机械瓣价格大约1.5~2万。因为生物瓣是纯手工生产,所以从价格上讲,生物瓣比机械瓣贵,但效果上没有太大差距。需要提醒大家注意的是,假如您的主动脉瓣瓣环大小是19或21毫米,特别是19毫米时,由于19毫米、21毫米带支架生物瓣的有效瓣口面积比最好的人工机械瓣要小,因此使用这种小号的生物瓣后效果不好。对于这类患者,选择无支架的生物瓣(手术操作更复杂)或大口径的机械瓣,比选择带支架的生物瓣更好。Q:国产的瓣膜和进口的瓣膜有什么差别呢?我个人认为,国产瓣膜和进口瓣膜差距就像咱们的汽车,如果说你就想买一辆车开,不想花太多钱,完全可以买一辆国产车,如果想要豪华舒适,就买个进口车。国产瓣膜和进口瓣膜确实存在差距,但是效果上的差距没有价格上的差距那么大。门诊时间:每周一上午阜外新楼12层特需门诊。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《二尖瓣手术,微创好还是开胸好?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
随着心脏外科的发展,有效治疗风心病的方法有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术两种。简单地讲,就是“装修”心脏,把有病的心脏“整修”得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下,修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。部分患者术后,瓣膜病变再度加重,病情再度恶化,那就需再次手术行瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜,换上人造的瓣膜,从而消除病变以治愈患者。但术后患者应注意以下情况:一、风湿性心脏病术后饮食饮食方面不忌食,以清淡、易消化的食物为主,适量补充蛋白质和维生素,不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体入量过多,从而增加心脏负担,对抗凝药物治疗有影响的食物,如:菠菜、胡萝卜、猪肝等(这些食物中富含维生素K,会减低抗凝药物的治疗效果),应注意不可长期或过多食用。禁止食用苦寒及辛辣食物,风心病病人多属心脾阳气不足,如过食苦寒食品,会损伤人体阳气,加重病情。此外,因辣椒、芥末等食品,能使心跳加快,增加心脏负担。且这类食品能导致大便秘结,因排便困难过于用力,可加重心脏负担,甚至发生不测。戒除烟酒、浓茶和咖啡,因为香烟在燃烧时,可以产生大量的一氧化碳,当一氧化碳吸入体内后,可以导致全身血管收缩,并可与血中的血红蛋白结合,使其输送氧气的功能下降,造成心肌缺血缺氧,对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料,可使血压升高,神经系统的兴奋性增强,导致心率加快,甚至重庆妇科医院诱发心律紊乱,从而加重心脏负担,使心肌瓣膜功能受到损害。所以,风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。二、风湿性心脏病术后抗凝药使用换瓣患者服用抗凝药物易出现抗凝不足或抗凝过量,因此必须严密观察患者的临床症状。若抗凝不足,则会出现血栓栓塞的症状,如瓣膜音响改变、心衰,血栓脱落致脑血管栓塞,出现神志不清、偏瘫等,血栓脱落致肢体动脉栓塞,出现肢体疼痛、麻木等。若抗凝过量则会出现出血倾向,如鼻衄、牙龈出血、尿血,腹内出血表现为腹痛,颅内出血表现为昏迷等。如有出血应减量或暂停用药,并立即与医院联系。风湿性心脏病术后继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。患者应在医生的帮助下学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异,每位患者需用的抗凝药剂量有所不同,出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后应定期化验,进一步调整好自己的抗凝治疗。一般PT值控制比较稳定时,术后第一月每周复查一次PT,第二月每两周复查一次PT,第三月起每月复查一次PT,根据结果调整抗凝药物用量。三、风湿性心脏病术后适量运动风湿性心脏病术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。适量运动,很重要。安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。四、风湿性心脏病术后复查风湿性心脏病术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检,心电图,胸部X光片,超声心动图等),根据检查结果调整用药,做出今后生活和工作的健康指导。(1)渡过术后早期的休养生活手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段,您应当精心疗养,认真做到以下几点:①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。②注意防止感冒,若有不适,应及时就医治疗。③继续按时服用医生所给的各种药物,尤其是洋地黄制剂。(2)恢复工作或劳动的时间当您手术后每隔3个月去医院复查时,医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作:①术后3个月内主要以休养为主,已如前述。②术后3-6个月,根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作,半天休息。体力劳动必须循序渐进,由轻到重,开始时先试行几日,若无症状,则可继续胜任;若感劳累或心慌气短则应暂缓,不可勉强。③术后6个月后,一般情况下可以考虑恢复全天工作,由轻工作逐步过渡到正常工作,但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐逐渐恢复工作。(3)注意预防感染手术后要严格防止任何感染性疾病,因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落而造成栓塞。因此,平时应尽量避免感染,如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等。一旦发生要及时治疗,不可延误。如果感染后虽经积极治疗,但发热长期不退,食欲减退,周身皮肤有散在的出血点,肝脾肿大,心脏杂音性质有所改变则更应警惕,这时必须住院治疗,及时控制感染。(4)如果您有心律失常怎么办?当您发现自己的心跳不齐时,应当及时休息并到附近的医院进行检查,请医生给予对症治疗。①一般来说,房性早搏对心脏功能的影响较小,要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制;②室性早搏则应积极治疗尽早控制,其它心律失常也应及时治疗为宜。③凡有心房纤颤的病人,可服用药物控制心室率在正常范围,同时坚持服用华法林抗凝治疗,预防血栓形成。(5)正确对待心脏杂音有时在二尖瓣置换术后,在心尖部仍可听到轻度舒张期杂音;在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象,大多由于人工瓣膜的瓣环相对狭窄所致,对血液动力学无任何影响。因此,您不必担心。如果您置换的是机械瓣,有时您可听到心跳时有金属碰撞声音,这也是正常现象,不必担心,但是如果原来能听到清晰的瓣膜启闭音,随后瓣膜启闭音变钝或消失,则应复查心脏彩超,排除机械瓣关闭功能不良的可能。除此之外,如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音,后来发现有新的杂音,则需进一步检查,以便分析其性质和原因,决定治疗方针。(6)手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办?瓣膜置换术后一般能较明显改善症状,其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程,加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后,症状会逐步减轻甚至消失。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的,这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状,应及时与医院联系、检查,寻找原因,分清是否为心脏因素,给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的,但是也要警惕,一旦证实则应立即手术治疗。(7)您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗,这是完全可以的,如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术。但是应注意以下几点:①术前判定心脏功能级别,认真维护和提高心脏功能,争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。②麻醉方法要适当,力求麻醉平稳,尽量避免影响心功能。③长期服用华法林抗凝治疗的患者,在手术前应暂停抗凝3-4天,手术前2天可加用维生素K肌肉注射,这期间可应用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血,术后24-48小时无渗血现象即可继续抗凝治疗。④术前、术中及术后均应使用抗生素,防止感染。(8)在下述情况应立即就医复查:①身体任何部位有不明原因出血点;②不明原因的发热;③有明显心慌气短,并出现浮肿;④咳泡沫血痰;⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸;⑥皮下出血、血尿等出血倾向;⑦发生新的心律不齐;⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生;
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会感到胸口有重物压迫,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短:多发生在睡觉、用力或躺下时,胸口有压迫感,无法深呼吸,只有坐起身,才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉,这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短,下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短:一、功能性胸闷气促:即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下,患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因:1、生理性因素:女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟,分泌大量的雌激素,促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多,所以青年女性会导致人体氧气供应不足,出现单纯气短。2、心理性因素:主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大,休息不足目前社会都市人生活节奏快,很多工作的白领常会觉得胸闷气短,心情不舒畅,加上休息不足,很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后,胸闷可以缓解,或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下,胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息,自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间:或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调:常发生于女性青春期,有些十六七岁姑娘,经常诉胸闷气短,这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子,一般若经医院检查未发现器质性病变,不必治疗。保持心情舒畅,愉快乐观,加强体育锻炼,心平气顺,便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短:病理性胸闷气短:即是伴有有器质性病变的胸闷气短,这也是需要医生诊治的情况。事实上,胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:a)呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);b)肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸;c)心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤;d)膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短,但以内科疾病为主,最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短,这也是临床上最常见的原因,包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1). 冠脉缺血胸闷当先好发人群:中老年人,有年轻化的趋势。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以12月份至次年2月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛,血液浓缩,使血小板易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是,对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析,将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。2). 心肌受累胸闷相随好发人群:儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。3). 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群:中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大,多有血脂偏高动脉硬化趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,避免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4). 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群:青壮年人群,女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%,表现通常有三个方面:1.内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安2、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等3.运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是:1.解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。2.端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5). 心力衰竭心力衰竭简称为心衰,它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了,因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢?当遇到突发心衰时该如何急救呢?识别心衰有七点1、稍活动或劳动,即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少,短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患,多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒,或伴有呼吸急促或喘息,坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧,平卧后即感到胸闷气短,需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时,说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时,主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后,因大脑供血不足,不少老年病人会出现精神症状,如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时,因全身静脉回流不畅,会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时,病人可能感觉不适症状较以前有所好转,但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时,家属在拨打120急救电话后,可采取一些急救措施,减轻心衰症状:1、取半卧位,以减少回心血量,缓解呼吸困难;2、若家里配备氧气,可立即给病人吸氧;3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛,以扩张血管,减轻心脏负荷;4、若病人有焦虑或烦躁症状,应给予适当安慰。5、这种情况危重,尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短,首先要明确病因,切不可麻痹大意,因为胸闷气短是很多疾病的表现,包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后,指定合适的治疗方案。病因治疗:对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短,一定要到正规的医院进行全面的检查,并积极的治疗。排除器质性病变的原因后,患友们可以根据具体情况,适当减压、放松心情,必要时借助药物治疗。感谢您的阅读!黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是什么? 哮喘,全称支气管哮喘,是世界上最常见的慢性疾病之一。目前,哮喘的发病机制依然没有明确,但哮喘有遗传倾向。 另外,一旦吃入或者吸入诱发因素,就会刺激哮喘发作。 可诱发哮喘的物质很多,比如尘螨、宠物、蟑螂等室内的刺激物,花粉、草粉等户外刺激物,油漆、染料等化工材料,鱼虾蟹、牛奶、鸡蛋等食物,特殊药物等。吸烟、大气污染、肥胖、不合适的运动等,均可能引起哮喘发作。 哮喘会出人命? 哮喘急性发作确实可能造成生命危险。 哮喘的死亡率在 1.6~36.7 / 10 万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关,其中大部分悲剧是可以预防的。? 一些媒体称,邓丽君很长一段时间内病情都比较稳定,但离世前一段时间,身体等因素影响了她对病情的控制。据报道,邓丽君离世之前,面色发紫,喘息严重,这些确实和哮喘急性发作时的表现非常相似。 若真是哮喘急性发作,且严重程度及此,可能会在数分钟内危及生命。 她在送医途中最终不幸离世,这个结局实在令人惋惜。 哮喘能治愈吗? 哮喘是不可治愈的。但根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料,经过长期规范化治疗和管理,80% 以上的患者可以达到哮喘的临床控制。 哮喘患者的良好自我管理能提高疗效、减少复发、提高生活质量。 一旦确诊为哮喘,要有长期跟疾病战斗的准备。 长期控制 避免哮喘发作是重中之重,要了解激发因素和诱因,学会回避这些因素,还应该按照医生意见坚持规律用药,另外可以选择恰当的运动,增强体质; 监测病情 要学会在家自行监测病情变化,坚持记录哮喘日记,这些资料可以帮助你判断在哪些时候或接触什么东西会增加发作风险; 携带药物 应随身携带药物,一旦出现先兆,要提高警惕,发病时要知道简单的自我处理,掌握平喘药物的使用和吸入技术。? 哮喘患者的衣食住行指南 吃 每个哮喘患者的过敏原可能不完全相同,可去医院通过过敏试验确定过敏原,以后一定要牢记心中,尽量避免这类食物。喝饮料前也要注意,有些食物添加剂可能会诱发哮喘。过冷的食物和饮料也可能会诱发哮喘;? 穿 尽量使用天然材料,不选择含羽绒、动物皮毛、化学纤维等材质的衣物,释放刺激性气味、成分复杂的也应避免; 住 哮喘患者还应注意家中的床上用品、地毯、毛绒玩具和宠物皮屑中的家庭尘螨,家里有人吸烟的,还应避免二手烟污染; 行 哮喘患者外出,要注意户外的花粉和霉菌、空气污染或工作场所的化学刺激物。 哮喘患者不是不能运动,经诊治后,选择合适的运动项目反而会增强免疫力,减少发病。 哮喘患者适合短时、间歇发力的运动,如排球、体操、板球、步行等;足球、长跑、篮球、冬季运动如越野滑雪、滑冰等长时间发力的运动就不适合了。 游泳是个特例,虽然需要长时间耐力,但通常在温度、湿度高的环境中进行,哮喘患者能较好地适应。 运动前,患者要做适当热身,开始前?15~20分钟,应吸入哮喘药,预防运动性哮喘发作。 一些可能的过敏原(生活中请谨慎接触并牢记) 哮喘病人突然发病,可以做什么? 刚刚提到的是一些预防的手段,当哮喘病人真正发病,旁人如何处理?下面这些措施可能救人一命。 如果你身边的哮喘患者突然严重发作,必须首先拨打?120?急救电话。 发病时他可能会表现出焦虑、压抑或恐慌的情绪,呼吸短促、咳嗽、喘息,脸色苍白且出汗,嘴唇、耳垂和手指头会因缺氧而发紫,更严重时,患者会不省人事。 遇到这种严重情况,除了拨打120,还可以做这些: 1.确保患者处在安全、空气流通的地方; 2.观察是否有反应; 3.提起患者的下颚,这样会帮助患者张开呼吸道; 4.日常还可留意?CPR?心肺复苏术如何操作,必要的时候,它可以救人一命; 5静待救护车到达。 对于症状稍轻的清醒的病患,你可以做这些: 1.确保患者处在安全、空气流通的地方; 2.帮助患者保持舒适的姿势,比如坐着及前倾; 3.安慰患者,告诉他慢慢深呼吸; 4.哮喘患者一般会随身携带哮喘喷雾,其外观呈「L」型,可帮助患者寻找,并且递给他使用。 注意:患者症状严重时可能会不断吸入喷雾剂,但过量使用药物也可能危及生命,应当保持与120医生的电话联系,获得指导。
就在老徐前几天推送语音科普“餐桌上的降压药”之后,就有微信好友询问我如果血压低了怎么办?低血压不是一种疾病,主要还是其他疾病所致,严重低血压会使人头晕眼花、精神疲惫、注意力不集中或昏倒、休克。只有了解低血压的原因,并做好保健或治疗,才能避免影响日常生活或产生并发症。今天就给大家说一说低血压。一、什么是低血压所谓低血压就是血压低于正常人血压值的低限。一般说来,如果成年人经多次测量血压均在90/60mmHg以下者就可以成为低血压了。根据发病时间的长短可以将低血压分为急性低血压和慢性低血压。其中急性低血压常常是急性疾病导致的,比如大量的失血、严重的感染、心肌梗死、心律失常等;而慢性低血压又有生理性低血压状态和病理性低血压,病理性低血压主要见于慢性心衰、肺结核、肿瘤、严重营养不良等。急性低血压和病理性低血压会导致严重的后果,通常需要医生详细的检查才能够明确原因。而生理性低血压状态不会危及生命,也不会影响寿命。二、生理性低血压状态是什么?人群中3%-7%的处于生理性低血压状态。生理性低血压状态指的是在健康人群中,血压测量值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,各系统器官没有缺血和缺氧等异常表现,他们的心脏收缩能力和血管的抵抗是正常,因此不危及生命,也不影响寿命。三、是不是低血压一定要治疗?生理性低血压状态是不需要药物治疗的,只要没有严重的的低血压症状以及并发症,通常可以通过运动、饮食进行调整,同时定期测血压并注意血压的变化,如果想对自己的健康建立档案,还可以每次测量血压后做好记录。生活规律,劳逸结合1.生活不规律、睡眠不足、过度劳累会使血压降的更低。比如像询问我低血压的朋友,作为一位产后的宝妈,因为要带娃,夜里休息不好,血压就偏低了。因而要应保持规律生活,避免劳累、熬夜,养成良好的生活习惯。如果感到疲倦时,可以选择泡个热水澡,热水澡可促进血液循环,缓解疲劳,甚至升高血压的作用,一般推荐水温稳定在43度℃左右,但是洗澡时间不宜过长,洗三分钟左右后就应休息片刻。2.避免突然改变姿势,注意穿着突然的体位改变会引起血压的改变,就如大多数人在下蹲起立后突然感到眼花头昏。因此我们要避免突发改变体位和姿势,比如在拾取地上东西时,不宜直接低头,应先蹲下;起床时,不要猛然站起身,应先在床边坐一会儿再慢慢起来。此外还要避免穿得过热或者呆在气温高的地方,以免血管舒张、血压下降。领带也别系太紧,少穿衣领太高、太紧的衣服,否则会压迫到颈动脉窦反射性引起血压骤降,甚至昏倒。3.加强营养支持,减少降压食物消瘦、营养不良的人群中低血压偏多。如果保证摄入全面充足的营养物质、合理搭配食物后可使血压接近正常值,伴随的疲乏等症状也会得到缓解。 中国传统养生医学建议,多吃滋补性食物有助于改善低血压带来的不适感,常见的滋补性食物有阿胶、莲子、桂圆、红枣、核桃、人参、五味子、山药、百合、蜂蜜等。 而不要经常吃具有降压利尿的食物,如葵花籽、芹菜、冬瓜、绿豆、山楂、苦瓜、洋葱、萝卜、大蒜、海带等。 另外如果平时吃的比较清淡,可以适当增加含钠盐的摄入量,一般推荐每日需摄足12~15克,大概两啤酒瓶盖多一点。同时多饮水,较多的水分进入血液后可增加血容量,从而可提高血压。4.增加体育锻炼一般来说,坚持适当的运动一段时间后能调节神经系统、增强心血管功能,进而使血压上升,改善低血压症状。推荐以动作舒缓的体育项目为宜,像步行、慢跑、游泳、太极拳、保健操等。活动下肢时,肌肉收缩能协助静脉的血液回流,而增加心脏输出的血液量,使血压上升。这里推荐“静立收缩腿部肌肉”的训练运动。具体方法是手扶桌沿,挺直腰背站立,大小腿进行有节奏的肌肉收缩运动,每组10次。如果站立时有头晕现象,也可以卧位进行,逐渐过渡到能站立完成。但是也要注意,不能够太过于劳累,要做到适量。四、低血压不等于贫血经常有低血压患者告诉我,他们有贫血。其实他们所谓的贫血就是血压偏低,这恰恰是一个误区。从医学的角度来看,血压低确实会造成头晕的症状,但是血压低并不等于贫血。贫血是指人体内的红细胞和血红蛋白降低了,是否贫血需要抽血检查,而低血压用了血压计就可以测量。
控制高血压的非药物治疗临床上常常有很多高血压病人,血压控制不佳,除去药物选择不合理、难治性高血压及继发性高血压因素外,主要还有生活方式及习惯不健康等重要原因。只有明确血压升高原因,合理用药配合健康的生活方式才能将血压控制在目标范围内,从而减少高血压的并发症。这些非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,具体内容包括:控制体重减重对健康的利益是巨大的,除了减少代谢性疾病、心脑血管病的发病率以为,减重可以辅助降低血压,有研究表明平均体重下降5~10公斤,收缩压可下降5~20mmHg。衡量体重是否超标,可以用体重指数(自己可以计算,非常简单的计算方式,即体重公斤数除以身高米数的平方,单位kg/m2)及腰围(简易测量方法为被测者站立,双脚分开25至30厘米,经肚脐点的腰部水平围长)来评估。体重指数应控制在24kg/m2以下,腰围:男性<90cm、女性<85cm。减重一方面要减少总热量的摄入,强调低脂、低碳水化合物的摄入,另一方面需增加体育锻炼,如跑步、太极拳、健美操、游泳、瑜伽等。减重的速度因人而异,但首次减重最好达到5公斤以上。合理膳食①减少钠盐的摄入:我国14组人群的研究表明,膳食中钠盐摄入量平均每日增加2g,收缩压和舒张压分别平均升高2.0mmHg和1.2mmHg。2018年中国高血压防治指南以及WHO均建议每人每日食盐量不超过6g(约啤酒盖1瓶盖)。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料(如味精、豆瓣酱、豆腐乳、酱油等);避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品。建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用。②减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比,冠心病发病率减28%。建议减少食用含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。肉类中蛋白质质量依次为:奶、蛋;鱼、虾;鸡、鸭,猪、牛、羊肉;植物蛋白中豆类最好。少吃或不吃肥肉和动物内脏。③补充钾和钙:钾与血压呈明显负相关,中国膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜,鲜奶,豆类制品等。每人每日吃新鲜蔬菜400~500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。④多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入,减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压。人类饮食应以素食为主,适当肉量最理想。⑤ 限制饮酒研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关,如果每日平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12g乙醇,约合360g啤酒,或100g葡萄酒.或30g白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的疗效。大量饮酒可诱发心脑血管事件发作,如急性脑出血或急性心肌梗死。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病,而且饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒精不超过30克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是:酒,越少越好。增加体力活动增加运动运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。较好的运动方式是低等或中等强度的等张运动。每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。具体项目可选择快步行、慢跑、太极拳、游泳等。运动强度必须因人而异,按科学锻炼的要求,常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去年龄,如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟即可。减轻精神压力长期精神压力和心情抑郁导致睡眠障碍是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一,研究表明长期从事高度精神紧张工作的人群高血压的患病率增加。一般而言,城市脑力劳动者高血压的患病率超过体力劳动者;从事高度精神紧张职业的人群发生高血压的可能性较大;长期生活在噪声环境中,听力敏感性减退者患高血压也较多。这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式,如酗酒、吸烟等,并降低对抗高血压治疗的依从性。高血压患者经休息或精神松弛后,症状和高血压水平往往可获得一定程度的改善。对有精神压力和心理不平衡的人,应减轻精神压力和改变心态,要正确对待自己、他人和社会,积极参加社会和集体活动,不要对自己和他人要求过高,更不要斤斤计较。戒烟吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高,同时可以通过氧化应激损害一氧化氮(NO)介导的血管舒张引起血压增高。吸一支普通的香烟,可使收缩压升高1.3~3.3kPa(10~30mmHg),长期大量地吸烟,可引起小动脉的持续性收缩,导致动脉硬化的形成。还有研究表明,有吸烟习惯的高血压患者,由于对降压药的敏感性降低,抗高血压治疗不易获得满意疗效,经常不得不加大剂量。因此,戒烟是必须的。对于吸烟的高血压患者,为了减少戒烟过程中难受的症状和复吸的机会,应积极寻求医生的帮助,在医生的指导下结合戒烟药物早日戒烟成功。请把这篇文章转给所有人看到长按文末二维码,关注徐富博大夫公众号,健康人生拒绝悲剧,从阅读每一篇医学科普做起。往期精彩回顾美女医生浅谈农村留守儿童健康问题,警醒在外工作的你一封引炸朋友圈的护士辞职信正确的测量血压,于你于我都好一次感冒,让他俩倾家荡产肺栓塞背后的“痛”
精美课件,任你下载~徐富博《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》于2013年截稿,在2014年正式颁布。但由于近年来,心衰的诊治领域有很大的发展,由单纯的解剖学阶段发展到如今的神经体液调节阶段,期间发表了很多新的循证医学证据,所有迫切需要更新指南来指导临床实践。为了解决迫在眉睫的问题,中华医学会心血 管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭 专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组参考《2017年 美国心脏病学会(ACC) /美国心脏协会(AHA)心衰指南》 以 及《2016年欧洲心脏病学会(ESC)心衰指南》等,结合我国国情及临床实践,对《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》进行更新。今年召开的“2018中国心力衰竭诊断和治疗指南媒体发布会”上,北京医院杨杰孚教授介绍了2018版心衰指南更新的四个重要方面,包括心衰的诊断和新分类、心衰的预防、药物治疗以及非药物治疗。为方便大家查阅,特整理一个精美的幻灯片供大家参考